公告: 设为首页 | 收藏本站
首页 开元棋牌有赢的吗 开元棋牌和vg棋牌 开元棋牌跑得快 就诊指南 在线咨询 新闻中心 科研教学 公益扶贫 角膜捐献 护理园地 经典相册 English
     
 
       优质护理专栏
       护理知识
       临床护理
       护理动态
       眼科常识
       白内障专科
       青光眼专科
       视光学专科
       玻璃体视网膜专科
       斜弱视专科
       眼表角膜专科
       眼外伤专科
       眼底内科
       低视力专科
       其他常识
玻璃体视网膜专科 首页 > 眼科常识 > 玻璃体视网膜专科 
 
早产儿视网膜病变筛查护理

一、早产儿视网膜病变简介
    早产儿视网膜病变,简称ROP,是发生在早产儿的眼部疾病,严重时可导致失明。其发生原因是多方面的。与早产、低出生体重、吸氧、视网膜血管发育不成熟有密切关系。随着我国围生医学技术的进步,早产儿抢救成功率提高,ROP的出生率也随之提高。急需开展ROP的筛查。
二、筛查标准( 2004年04月27日 卫生部发布)
    1、出生体重<2000g的早产儿和低体重儿,开始进行眼底病变筛查,随诊直至周边视网膜血管化;
    2、对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大;
    3、首次检查应在生后4~6周或矫正胎龄32周开始。
    4、检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。
三、临床体征
    1、ROP的发生部位分为3个区:1区是以视盘为中心,视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆;2区以视盘为中心,视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆;2区以外剩余的部位为3区。早期病变越靠近后极部,进展的危险性越大。

    2、病变严重程度分为5期:1期约发生在矫正胎龄34周,在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线;2期平均发生在35周(32~40周),眼底分界线隆起呈脊样改变;3期发生在平均36周(32~43周),眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖,伴随纤维组织增殖;阈值前病变发生在平均36周,阈值病变发生在平均37周;4期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离,先起于周边,逐渐向后极部发展;此期据黄斑有无脱离又分为A和B ,A无黄斑脱离;B黄斑脱离。5期视网膜发生全脱离(大约在出生后10周)。“Plus”病指后极部视网膜血管扩张、迂曲,存在“Plus”病时病变分期的期数旁写“+”,如3期+。“阈值前ROP”,表示病变将迅速进展,需缩短复查间隔,密切观察病情,包括:1区的任何病变,2区的2期+,3期,3期+。阈值病变包括:1区和2区的3期+相邻病变连续达5个钟点,或累积达8个钟点,是必须治疗的病变。
    3、病变晚期前房变浅或消失,可继发青光眼、角膜变性。

视网膜无血管区 2期 脊眼底分界线隆起呈脊样改变
视网膜无血管区 2期 脊眼底分界线隆起呈脊样改变

四、筛查方法:
    1、检查前护理
    检查前,仔细核对登记早产儿的信息,包括姓名、性别、吸氧史,胎龄,出生日期,矫正胎龄,是否顺产等并准确记录。确认无误后由护士滴散瞳眼药水,用复方托比卡胺(美多丽)点双眼,瞳孔散大, 一次一滴,每5-10分钟滴一次,一般4-6次后瞳孔直径可达到6-8毫米,再将患儿送至检查室。并告知此项检查由专职的经验丰富的医生负责检查,以取得家属的信任和配合。
    2、检查中护理
    早产儿取仰卧位,双眼滴1%盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉后,用包布把早产儿上肢及身体一起固定,护士用双手固定患儿的头部,固定时不能强用力,早产儿体小力弱,应顺应患儿的头部运动力度,适当用力,防止损伤颈部组织或颈椎受损。用婴儿专用开睑器撑开眼睑,以免造成眼睑损伤。检查医生用双目间接眼底镜眼底检查。同时使用Retcam II给患者进行眼底检查拍摄照片,检查前角膜上涂迪可罗眼膏,为防止感染并起到一定的保护作用,必要时会配合儿童斜视钩顶压巩膜,观察周边视网膜。在检查过程中护士同时注意患儿的呼吸、面色,防止操作者的手不慎捂住患儿的口鼻。若发生窒息,立即给予相应的处理。
五、ROP筛查时注意事项有以下几方面:
    1、检查前1小时禁止喂食,避免检查时吐奶引起呛咳或误吸;
    2、点眼药水后应压迫泪囊部2-3分钟,避免通过鼻粘膜引起吸收性中毒;
    3、检查后当天小儿有畏光不适,告知家长注意避光;
    4、按医嘱定期随访;
六、ROP预防
    新生儿或小婴儿的视觉异常除明显畸形外,一般较难发现,一直要等到半年以后,随着症状明显,家长才有察觉;此时对于某些先天性眼病的治疗已显得过晚。那么如何尽早发现新生婴儿的视觉发育异常呢?  1.用手电筒照眼睛,此时新生儿立即闭眼;分开眼皮照瞳孔,瞳孔会缩小,此谓瞳孔对光反射。2.头眼协调动作:新生儿低头前倾、眼球向上转;头后仰,眼球向下看,此谓洋娃娃眼。3.短暂原始注视:用一个大红色绒球在距眼20厘米处移动60度角的范围,能引起新生儿注视红球,头和眼还会追随红球慢慢移动,此谓头眼协调。4.运动性眼球震颤:在距新生儿眼睛前20厘米处,将一个画有黑的垂直条纹的纸圆筒或鼓(长约10厘米,直径约5-6厘米),由一侧向另一侧旋转,新生儿注视时会出现眼球震颤,即眼球会追随圆筒或鼓的旋转来做水平运动,此谓视觉运动性眼震。 若以上四项检查均达标,说明新生儿视觉发育良好,否则应立即请医生作进一步检查,尤其是对早产儿。
七、治疗原则
    1、对3区的1期、2期病变定期随诊;
    2、对阈值前病变(1区的任何病变,2区的2期+,3期,3期+)密切观察病情;
    3、对阈值病变(1区和2区的3期+病变连续达5个钟点,或累积达8个钟点)行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗;
    4、对4期和5期病变可以进行手术治疗。
八、总结
    早期诊断ROP最好的办法就是开展筛查。早期得到治疗的患儿预后能大为改善。ROP依病变严重程度分为5期。早期病变越重,危险性越大。3 期以前的病变,如及时进行激光治疗或冷凝治疗可中止病变的进展,使患儿的视功能接近正常新生儿的发育水平。但进展到4期,视力则会受到一定的影响;进入5期后,手术的成功率低,视功能差,严重可失明。从3期到4期,病情迅猛发展。1到4期,患儿的眼睛外观基本正常,不易被家长察觉,以致错失最佳的治疗时机。错过了这个“时间窗”,孩子的视功能将会受严重影响。因此,早期发现、早期诊断、早期治疗,非常重要。这需要得到新生儿科医生、眼科医护人员的和乃至患儿家长的高度重视。

 
 
微信服务号
微信服务号
微信订阅号
微信订阅号
本网站版权为汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心所有,未经许可禁止转载。
联系方式 E-MAIL:ADMIN◎JSIEC.ORG 邮箱登录
备案序号:粤ICP备17139297号 [粤卫网审(2012)39号]    经营许可证号:360074440508211431
院务
公开